Учреждена 1 января 1865 года указом императора Александра II, данным Сенату. Серебряными медалями награждали всех генералов, офицеров, строевых и нестроевых нижних чинов войск, пограничной стражи принимавших участие в боевых действиях против восставших или находившихся в составе этих частей во время подавления восстания. Бронзовой медалью награждали лиц, состоявших на службе, как в военном, так и в гражданских ведомствах, принимавших особенно полезное участие в административных распоряжениях правительства в Царстве Польском и Западном крае.
На лицевой стороне российский государственный герб (двуглавый орел). На обратной стороне надписи: в центре – «1863 - 1864», по окружности – «За усмирение Польского мятежа».
Размер 28мм. Медали носили на груди на ленте государственных цветов: черная, оранжевая, белая полосы равной величины. Согласно повелению императора Николая II от 13 августа 1911 года, лица, получившие ранения и контузии, носили медали с бантом.